IT-Dienstleistungen für Krankenkassen

Eine zentrale Säule der Gesundheitswirtschaft sind die gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) mit einem Ausgabenvolumen von rund 185 Mrd. Euro im Jahr 2012. In diesem komplexen System spielt auch IT eine zentrale Rolle. Zum einen stellen IT-gestützte Prozesse eine effektive Verwaltung sicher, zum anderen erschließen sie umfassende Kostensenkungspotentiale.

Seit fünf Jahren verantwortet die Unternehmensgruppe Bitmarck IT-Dienstleistungen für mehr als 120 Betriebs- und Innungskrankenkassen sowie die DAK Gesundheit und weitere Ersatzkassen. Zusammen betreuen die 46.000 Mitarbeiter der Bitmarck-Kunden mehr als 26 Millionen Versicherte in Deutschland.

Die Unternehmensgruppe ging aus verschiedenen Einzelanbietern der gesetzlichen Kassen hervor, die vorher wettbewerblich am Markt agierten. In den zurückliegenden fünf Jahren hat der IT-Dienstleister umfassende Expertise sowohl in Informationstechnologien als auch im Gesundheitswesen gebündelt und ausgebaut. Eines der aktuellen Projekte des IT-Dienstleisters ist die strukturierte Umstellung der Kassen vom Altsystem „ISKV Basis“ auf die moderne GKV-Branchensoftware iskv_21c. Zentrales Element dieser Kernsoftware ist die zeitgemäße Abbildung der gesetzlichen Regelungen des Sozialgesetzbuches als Grundlage für die Leistungserbringung der gesetzlichen Krankenkassen. Mit dieser standardisierten Lösung erhalten sowohl große Kassen wie die DAK Gesundheit mit rund 14.000 Mitarbeitern als auch kleine Betriebskassen eine zeitgemäße prozedurale Anwendung für ihr Kerngeschäft. Bereits 70 Kassen mit fast sieben Millionen Versicherten nutzen diese GKV-Branchenlösung.

Von der Standardsoftware zum Maßanzug von der Stange

Die Umstellung auf iskv_21c bietet dem IT-Dienstleister gleichzeitig die Möglichkeit, eine moderne und über alle Abteilungen und Aufgabengebiete hinweg durchgängige IT-Landschaft zu entwickeln. Zurzeit arbeiten Kassen auf Basis nicht-integrierter Anwendungslandschaften und nutzen Marktlösungen oder auch Eigenanwendungen für die tägliche Arbeit. Die Folge: Bis zu 250 für die Sachbearbeitung in Krankenkassen infragekommende Umsysteme müssen über eine komplexe Schnittstellenarchitektur in iskv_21c angebunden werden.

Mit 21c|ng entwickelte der IT-Dienstleister in den letzten 18 Monaten ein integriertes Gesamtsystem für das Krankenkassenmanagement, das im ersten Quartal 2014 bei der Schwenninger BKK und der DAK Gesundheit pilotiert wird. 21c|ng ist prozessorientiert und reduziert die Komplexität in der Sachbearbeitung von Krankenkassen. Zusätzlich zu den Basisfunktionen einer GKV-Branchensoftware standardisiert es die heterogenen IT-Landschaften in Krankenkassen. Vergleichbar mit einem Maßanzug von der Stange können die Anwender ihre spezifische IT-Landschaft auf Basis von Standards so gestalten, dass Medienbrüche und Datenredundanzen der Vergangenheit angehören. Dabei bietet das System u.a. 360-Grad-Sichten auf Versicherte und Arbeitgeber, eine Erhöhung der Dunkelverarbeitung – die vollständige automatisierte und fallabschließende Bearbeitung eines Geschäftsvorfalls – sowie die Integration von Dienst- und Arbeitsanweisungen.

Prozessorientierte Lösungen

Die nächste Entwicklungsstufe liegt für Bitmarck auf der Weiterentwicklung in Innovationsfeldern wie Business Intelligence (BI). Denn Kassen müssen angesichts des herrschenden Kostendrucks attraktive und wirtschaftliche Leistungen entwickeln. Als Full-Service-IT-Dienstleister gehört es für den IT-Dienstleister zum Selbstverständnis, ein fachlich orientiertes System zu entwickeln, mit dem Kassen Kennzahlen zu ihren Versicherten oder zur medizinischen Versorgung in der Region auswerten können.

Die Anforderungen der Kassen reichen von einem umfassenden Monitoring der Versichertenbestandsentwicklung über die Analyse und Prognose von möglichen Strukturveränderungen bis hin zur Steuerung von Kundenbindungsmaßnahmen. Eine zeitgemäße Lösung greift dabei auf alle verfügbaren Datentöpfe zu und bietet gleichzeitig transparente und nachvollziehbare Datenwege. Ein weiteres Kennzeichen des Lösungsansatzes ist die Integration von Benchmarks, so dass Kassen direkt erkennen können, wie es um die eigene Entwicklung im Vergleich zum Wettbewerb bestellt ist. Die BI-Lösung des Anbieters steht ab diesem Jahr zur Verfügung und wird in enger Abstimmung mit den Kassen individuell an die Bedürfnisse der Kunden angepasst.

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